Поликистоз яичников.

Синдром поликистозных яичников – это патология строения и функции яичников, основными проявлениями которых являются хроническая ановуляция (отсутствие овуляции) и гиперандрогения (повышенный уровень мужских половых гормонов).

Исходя их современных исследований синдрома поликистозных яичников, можно выделить основные положения развития данного заболевания:

1. Повышенный уровень лютеотропного гормона нарушает процесс созревания фолликулов в яичниках. Вследствие этого формируется кистозная атрезия фолликулов  с гиперплазией тека-клеток, стромы и увеличение синтеза андрогенов.
2. Для синдрома поликистозных яичников характерна инсулинорезистентность. При инсулинорезистентности нарушается усвоение глюкозы периферическими тканями. В результате этого повышается уровень инсулина в крови. Уровень глюкозы крови может быть повышенным или нормальным .Инсулинорезистентность является также фактором риска сердечной недостаточности, атеросклероза, ожирения.
3. Понижается синтез полового стероидсвязывающего глобулина. Это приводит к повышению биологически активного свободного тестостерона.
4. При ожирении усиливается синтез андрогенов в жировых клетках и превращение тестостерона в эстрадиол и андростендиола в эстрон.

Хроническая ановуляция в сочетании с гипеандрогенией являет собой конечное клиническое проявление различных вариантов нарушений в женском организме при синдроме поликистозных яичников.

Диагностика синдрома поликистозных яичников.

Клинические проявления.

1. Нарушение менструального цикла. Наблюдаются задержки месячных или отсутствие месячных свыше 6 месяцев.
2. Ановуляторное бесплодие ( бесплодие, обусловленное отсутствием овуляции).
3. Гирсутизм.
4. Повышение индекса массы тела более 25%.
5. Фиброзно-кистозная мастопатия.

Лабораторная диагностика .

1. Повышение уровня андрогенов у 70% пациенток.

2. Повышение уровня яичниковых андрогенов (тестостерона), и надпочечниковых андрогенов (дегидроэпиандростерона сульфат).

3. Повышение индекса Лютеинизирующий гормон/ Фолликулостимулирующий гормон у всех пациенток.

4.Повышение уровня инсулина у 50-60% больных.

5. Снижение уровня полового стероидсвязывающего глобулина.

6. Повышение уровня пролактина у 31-36% больных.

Ультразвуковые критерии синдрома поликистозных яичников.

1.Объём яичников более 9 см.куб.

2. Гиреплазированная строма яичников.

3. Более 10 фолликулов диаметром до 10мм в ультразвуковом срезе яичника, расположенных по его периферии.

Лечение.

Лечение при синдроме поликистозных яичников должно быть комплексным и длительным. В большой степени лечебные мероприятия зависят от величины индекса массы тела и наличия или отсутствия нарушений углеводного обмена.

При повышенной массе тела начинают с нормализации массы тела. Назначают низкокалорийную диету с низким содержанием насыщенных жиров.

Повышают физическую активность, бросают курить.

Для нормализации метаболических нарушений назначают метформин и авандию.

После нормализации массы тела и коррекции метаболических нарушений назначают комбинированные оральные контрацептивы под контролем уровня лютеотропного гормона, фолликулостимулирующего гормона и андрогенов. Предпочтение отдают таким препаратам как Диане-35, Жанин, Ярина.

У женщин с нормальной массой тела на подготовительном этапе лечения назначают Диане-35, Жаннин, Ярину.

У больных с повышенным уровнем андрогенов надпочечникового происхождения назначают дексаметазон.

 Стимуляция овуляции.

Стимуляцию овуляции осуществляют с помощью кломифена цитрата.

При отсутствии эффекта от кломифена цитрата назначают гонадотропные препараты такие как фоллитропин, менотропин, метродин и др.

В процессе лечения обязательно проводят ультразвуковой мониторинг созревания фолликула и состояния эндометрия.

Если отсутствует  эффект от медикаментозной стимуляции овуляции, тогда решают вопрос об лапароскопическом вмешательстве. В настоящее время используют каутеризацию яичников с помощью лазера или монополярного коагулятора.